La consultation en ligne, une nouvelle option pour consulter un psychologue.
Les consultations psychiatriques et psychologiques sur internet, soit par échange de mail, soit par tchat, soit par visioconférence, existent depuis plusieurs années. En France, et dans les pays francophones cela reste artisanal, et le plus souvent il s’agit de sites de psychologues privés qui consultent chez eux. La télé médecine, dont la télé psychiatrie, est en France extrêmement réglementée et en pratique un médecin, ou un psychiatre, ne peut donner une consultation par internet qu’à des patients vivants dans des "déserts médicaux" ou à des expatriés. Sur des sujets aussi sensibles que la santé il semble que la prudence française soit légitime et raisonnable ! Sauf cas particulier, le système de soins favorise la rencontre en réel avec un médecin dans son cabinet médical. Le lieu est adapté, le matériel aussi, et l'examen physique est pleinement possible, ce qui permet d'éviter de passer à côté de diagnostics. Cependant la psychiatrie et la psychologie sont des domaines un peu particuliers, en cela qu'ils ne nécessitent ni matériel ni examen clinique. Le psy ne touche pas son patient, l’évaluation et le soin passent par la parole uniquement. Ainsi sur le plan théorique il est cohérent de considérer qu'une psychothérapie de qualité puisse être menée par internet.
Quelles sont les avantages et les limites d'une consultation psy en ligne ?
Au préalable, comme c'est le cas en ville, il faut consulter quelqu'un qui nous a été recommandé afin d'éviter les mauvaises surprises.
Les avantages:
1/ le temps De nombreux patients se plaignent à juste titre de la dimension chronophage de la psychothérapie. Il n'est pas simplement question du temps de la séance, celui-ci doit rester suffisamment long pour avoir le temps de s'exprimer. Mais il est question de contingences matérielles, concrètement du temps de trajet pour se rendre soit du domicile, soit du travail au cabinet du psy, puis de faire le trajet retour... Tout cela en espérant qu'il n'y ait pas d'attente ou de retard important du thérapeute. Pour beaucoup trop de gens, les obligations professionnelles et familiales rendent la psychothérapie irréalisable car beaucoup trop contraignante.
2/ la souplesse du cadre La consultation en ligne est particulièrement intéressante pour les patients ayant beaucoup de déplacements professionnels. A titre personnel, j'ai commencé avec les psychologues de l'INSEP à développer des consultations en ligne par Skype afin de réduire l'absentéisme aux séances des sportifs de haut niveau (déplacements, compétitions, fatigue post entrainement...). Ce dispositif a été indéniablement un succès.
3/ Une chance pour des « nouveaux » patients Pour certaines personnes, la consultation par internet permet de dépasser ses « résistances » à consulter. Chez des gens timides, ou phobiques ou inhibés, l’interface de l’écran, et le confort de leur domicile, est rassurante, et les aide à passer le pas de consulter enfin. Elle est une offre de soins supplémentaires pour ceux qui ne peuvent pas ou n’osent pas se rendre en cabinet.
Quelles sont les limites et les désavantages ?
1/ La réassurance du cadre du cabinet et du contact humain Le travail en cabinet présente des atouts indéniables. Le cadre est rassurant et adapté, la présence physique du psy est apaisante, la rencontre est puissante sur le plan symbolique, elle est donc très porteuse pour le travail de psychothérapie lorsqu’elle se passe bien.
2/ Les situations de gravité Il est plus aisé pour le psy de comprendre la gravité de la situation en ayant un patient en face de lui. Notre corps parle, nos attitudes envoient des messages, et ces éléments sont moins visibles et moins lisibles par écrans interposés. Les postures et mimiques des patients nous informent sur l’intensité de leur angoisse, de leur tristesse, ou de leur abattement... De même, il est plus difficile de sentir par écran interposé une agitation psychomotrice d’un patient ou des mouvements incohérents qui pourraient orienter le psy vers un processus délirant...
3/ Réservé exclusivement aux adultes et grands ados ! La psychiatrie et psychologie infantile n’est absolument pas adaptée à la consultation par internet. L’enfant a besoin de bouger, de dessiner, de jouer...Et le psy a besoin de tous ces éléments pour entrer en contact avec l’enfant, évaluer ses difficultés et le soigner. Les enfants n’aiment pas les longues discussions, ils sont beaucoup plus accessibles par le biais du jeu, et par les changements de rythme et de cadre que permet le cabinet.
A mon sens, seul une consultation dite de « guidance parentale » peut se faire en ligne. Les parents, sans la présence de l’enfant, exposent une situation au psy et bénéficient de ses conseils pratiques et de ses suggestions. En pratique, la consultation par visio-conférence en ligne avec un psychiatre ou un psychologue est une formule qui permet à ceux qui ne consulteront pas dans le réel de le faire et de pouvoir enfin se faire aider. Dans toutes les situations graves, ou d’urgence, il faut privilégier la rencontre physique, réelle avec le psy dans un cabinet ou un lieu de soin adapté.
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